Операционный блок – структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных помещений. Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или части дома, соединяться коридором с хирургическими отделениями, или располагаться на отдельном этаже (но не первом) многоэтажного хирургического корпуса. В нем разделяют между собой операционные для выполнения чистых и гнойных операций. Более целесообразно иметь при гнойных хирургических отделениях отдельный изолированный операционный блок. Основные помещения операционного блока: операционная, предоперационная, предстерилизационая, стерилизационная.
Комплекс вспомогательных помещений и помещений обеспечения: кабинет старшей медсестры, материальная, комнаты хранения медикаментов, комнаты сохранения резерва инструментария и оборудования, комната хранения чистого белья, комната хранения грязного белья, комната хранения биологических материалов, протокольная, трансфузиологическая, санитарные помещения, комната приема пищи, гостиная, комнаты анестезиологической службы, помещения для сестры-хозяйки, комнаты технического обеспечения и т.д.
Операционный блок изолирован от хирургических отделений специальным тамбуром, чаще всего это часть коридора, в которую выходят помещения операционного блока общего режима. Все, кто входит в операционную, должны быть одеты в бахилы, стерильное белье. Заходить в операционный блок персоналу, не участвующему в операции, запрещено. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют специальные функционально-гигиенические зоны, разделенные между собой "красной чертой".
1. Зона стерильного режима (абсолютной стерильности) объединяет операционную и стерилизационную. В помещениях этой зоны выполняют операции и стерилизацию инструментов. Площадь операционного зала на один операционный стол не должна быть менее 36 м 2 , на 2 операционных стола – не менее 56 м 2 . Следует помнить, что даже при наличии 2 операционных столов в одном операционном зале, одновременное выполнение двух операций категорически запрещено! Высота операционной не должна быть менее 3,5 м. Стены должны быть гладкими, покрытыми кафелем или масляной краской, что облегчает уборку. Цвет стен должен быть успокаивающим (холодным), не вызывать раздражения. Все виды обогревательных приборов должны быть вмонтированы в стены (вид теплопередачи – конвекция). Оптимальный световой коэффициент – 2:3, но допускается снижение до 1:4. Общая освещенность операционной – 300-500 лк (не менее 200 лк), освещенность раны за счет бестеневых светильников должна быть не менее 3000-10000 лк. Микроклиматические условия в операционной: температура – 20-30 (летом 19-20 °С), влажность воздуха – 50-55 %, скорость движения воздуха не более 0,1 м/с.
2. В зону строгого (относительной стерильности) режима входят такие помещения, как предоперационная и санпропускник, состоящий из комнат для раздевания персонала, душевых установок, кабин для надевания стерильной одежды. Эти помещения располагаются последовательно и персонал выходит из кабины для одевания прямо через коридор в предоперационную. В эту же зону входят помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, помещение для дежурной бригады, старшей операционной сестры, санитарный узел для персонала операционного блока.
3. В зоне ограниченного режима находится техническая зона, объединяющая производственные помещения для обеспечения работы операционного блока, с аппаратурой для кондиционирования воздуха, вакуумными установками, установками для снабжения операционной кислородом и наркотическими газами, здесь же располагаются аккумуляторная подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявления рентгеновских пленок.
4. В зоне общего режима находятся кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для переработки грязного белья и др.
Режим работы операционного блока предусматривает его ограниченное посещение, а в зоне стерильного режима должны находиться только участники операции: хирурги и их ассистенты, операционные сестры, анестезиологи и анестезисты, санитарка для текущей уборки операционной. В зону стерильного режима допускаются студенты, стажирующиеся врачи. Работники операционного блока носят специальную одежду: халаты или куртки и брюки, отличающиеся цветом от одежды сотрудников других отделений.
Контроль режима стерильности операционного блока проводится периодически бактериологическими исследованиями воздуха операционной, смывов со стен, аппаратов и приборов. Забор материалов для посева делают два раза в месяц.
Стерильный режим в операционной достигается за счет предупреждения заноса микроорганизмов в операционную из других помещений и распространения микроорганизмов в операционной. Специальное устройство операционного блока, использование стерильных шлюзов перед входом в операционную, подготовка больного к операции (мытье, смена белья, бритье волос в области операционного поля), подготовка к операции персонала (обязательное переодевание, использование стерильной белья, надевание бахил, шапочек, масок, обработка рук) значительно ограничивают проникновение микроорганизмов в операционную. Маски, изготовленные из марли, должны иметь 4-6 слоев, в этом случае они задерживают 88-96 % микроорганизмов. Стерильность масок и халатов сохраняется в течение 5-6 часов. Современные маски из целлюлозы эффективны лишь в течение 1 часа.
Микроорганизмы в воздухе и на предметах очень редко находятся в изолированном виде, в основном они фиксированы на микроскопических частицах пыли. Поэтому тщательное удаление пыли, как и предупреждение проникновения ее в операционную, уменьшает степень микробного загрязнения.
В операционной предусмотрены следующие виды уборки: предварительная, текущая, послеоперационная, заключительная и генеральная. Перед началом операции влажной тряпкой протирают все предметы, приборы, подоконники, удаляют осевшую за ночь пыль (предварительная уборка). В ходе операции постоянно убирают упавшие на пол шарика, салфетки, инструменты и прочее (текущая уборка). В промежутке между операциями, когда больной вывезен из операционной, убирают белье, салфетки, инструменты, влажной салфеткой, смоченной раствором антисептических средств, протирают операционный стол и накрывают его простыней, пол протирают влажной тряпкой (послеоперационное уборка). По окончании рабочего дня делают заключительную уборку, включающую влажную с протиркой потолка, стен, подоконников, всех предметов и аппаратуры, пола с использованием дезинфицирующих растворов: 1-3 % раствора перекиси водорода с синтетическим моющим средством, раствора дезоксона и других с последующим включением бактерицидных ламп. В конце недели осуществляют генеральную уборку операционной с применением 3-6 % раствора перекиси водорода или 1 % раствора хлорамина Б.
Начинают уборку с дезинфекции операционной: потолки, стены, все предметы, пол опрыскивают дезинфицирующими растворами, затем удаляют путем протирания. После этого проводят общую влажную уборку и включают бактерицидные ультрафиолетовые лампы. Генеральная уборка может быть и внеочередной при загрязнении операционной гноем, кишечным содержимым, после операции больного с анаэробной инфекцией.
Для облучения воздуха и предметов, находящихся в операционной, используют передвижные, настенные, потолочные бактерицидные ультрафиолетовые (УФ) лампы разной мощности, имеющие специальные экраны, защищающие от прямого воздействия ультрафиолетовых лучей. УФ-лампы могут работать при наличии людей в операционной. Следует помнить, что настенные бактерицидные лампы вешают на высоте не менее 2 м от пола. Одна бактерицидная лампа в течение 2 часов стерилизует 30 м 3 воздуха. Каждая лампа создает вокруг себя зону стерильности диаметром 2-3 м. После 3 часов работы УФ-лампы количество микробов в воздухе уменьшается на 50-80 %, количество инфекционных осложнений уменьшается в 3-3,5 раза.
Предупреждение загрязнения воздуха в операционной достигается механической системой вентиляции, которая осуществляются путем подачи воздуха с улицы или за счет его рециркуляции. Приточная вентиляция создает нагнетание воздуха через фильтры, расположенные под потолком, в операционную. С оседающей на фильтры пылью удаляются фиксированные в ней микробы. Воздух выходит из операционной через естественные щели и через отверстия, расположенные у пола. Такое направление потока воздуха позволяет избежать проникновения загрязненного воздуха из соседних с операционной помещений, в том числе из хирургических отделений. При отсутствии централизованной системы очистки воздуха от пыли и микробов могут быть использованы специальные передвижные очистители воздуха. За 15 минут работы аппарата количество микробов в операционной уменьшается в 7-10 раз. Кратность воздухообмена в операционной при использовании пассивно-активной вентиляции должна быть не менее 6-8, а при кондиционировании воздуха – 10.
С целью соблюдения условий асептики общепрофильный операционный блок должен иметь два изолированных (непроходимых) отделения: 1) асептическое, чистое; 2) септическое, гнойное с зоной внутренних помещений и отдельными для каждого из них вспомогательными помещениями. Все помещения операционного блока в зависимости от степени соблюдения правил асептики и борьбы с внутрибольничной инфекцией функционально делятся на четыре зоны: стерильную, строгого режима, ограниченного режима и общебольничного режима.
Потоки в операционном блоке делятся на "стерильный " для хирургов и операционных сестер, чистый – для больных, анестезиологов, технического персонала и не должны пересекаться.
Санитарно-гигиенический режим хирургической учреждения направлен на исключение негативного влияния факторов больничной среды на больных и персонал, обеспечение больному полного гигиенического, соматического и психического комфорта, а персоналу – оптимальных условий работы. Санитарно-гигиенический режим предусматривает соблюдение норм плотности больничных палат, обеспечения оптимального микроклимата, надлежащего химического и бактериологического состава воздушной среды, режима вентиляции и освещения помещений, поставки доброкачественной питьевой воды, своевременное и полное удаление и обезвреживание отходов, обеспечение больных рациональным и сбалансированным питанием, уборку помещений, стирку и замену белья, соблюдение правил личной гигиены и т.п.
Противоэпидемический режим хирургического отделения направлен на предотвращение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций. Основные положения противоэпидемического режима регламентируются приказом № 720 (31.07.1978).
Виды уборок
Выделяют следующие виды уборки в операционном блоке:
Предварительная (перед началом работы);
Текущая (в течение рабочего периода);
Заключительная (по завершению рабочего дня);
Генеральная (1 раз в неделю).
Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, оборудования) осуществляется не реже чем два раза в день с использованием моющих и дезинфицирующих средств, протирание стекла не реже чем один раз в месяц. Генеральная уборка палатной секции проводится не реже чем один раз в месяц с тщательным мытьем стен, пола, оборудования, протиркой мебели. Генеральную уборку (мойка и дезинфекция) операционного блока, перевязочных проводят не реже чем один раз в неделю. Помещения с особым режимом стерильности после уборки обрабатывают стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности на 1 м 2 помещения.
Основной путь инфицирования раны в операционной – контактный (около 90 % случаев), лишь в 10 % случаев инфицирование происходит воздушным путем. Каждый член хирургической бригады, несмотря на специальную подготовку к операции, выделяет в окружающий воздух до 1500 микроорганизмов в 1 минуту. За 1-1,5 часа работы одной хирургической бригады бактериальное загрязнение воздуха в операционной увеличивается на 100 %. Допустимое количество микроорганизмов в 1 м 3 воздуха операционной перед началом работы не должна превышать 500-600, во время операции – 1000-1200, после окончания операции – 1500-2000 в 1 м 3 при условии отсутствия в воздухе патогенных микроорганизмов. Достичь такого уровня удается с помощью специальных устройств системы вентиляции, режима работы и уборки операционной, дезинфекции воздуха и предметов. Для предупреждения контактного инфицирования необходимо достичь стерильности всего, что будет иметь отношение к ране. Это достигается стерилизацией операционного белья, перевязочного и шовного материала, перчаток, инструментов, обработкой рук хирурга и операционного поля. Стерилизация шовного материала направлена на профилактику как контактного, так и имплантационного инфицирование раны.
Операционный блок - комплекс специально оборудованных помещений, предназначенный для проведения хирургических операций. О. б. размещают не ниже второго этажа здания и изолируют от других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделениями хирургического профиля, а также отделениями реанимации и анестезиологии. О. б. для гнойных и «чистых» операций планируются раздельными. В состав О. б. входят: операционный зал, предоперационная, наркозная, стерилизационная, аппаратная, материальная, комната операционных сестер, кабинет заведующего операционным блоком, санпропускник и другие помещения.
Помещения О. б. должны быть удобны для влажной уборки, недоступны для грызунов и насекомых. Полы, стены и потолки в помещениях О. б. должны быть покрыты водостойким неорганическим материалом, выдерживающим чистую обработку дезинфицирующими растворами. Окна операционной ориентируют на северо-восток или северо-запад. Отношение площади окон к площади пола должно быть 1:3. Полы в операционной покрывают антистатическим материалом, чтобы исключить возникновение искры при падении на него металлических предметов. Стены облицовывают матовым кафелем серо-зеленого или серо-голубого цвета, потолок окрашивают масляной краской (рис .) Температуру воздуха в операционной поддерживают в пределах 22-23°, относительную влажность - 50-60%. Операционные, предназначенные для проведения учебно-демонстрационных занятий, оснащаются передающими телевизионными камерами, вмонтированными к операционный светильник, либо смотровыми окнами в потолочной части помещения.
Оборудование О. о. должно быть удобным для работы, легко передвигаться или переноситься, не иметь недоступных для обработки зон, не портиться от контакта с дезинфицирующими растворами. Операционную и наркозную оборудуют кондиционерами или приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока воздуха, обеспечивающей 10-20-кратный воздухообмен в 1 ч . Воздух в операционную должен поступать после очистки в специальных бактериальных фильтрах через решетки, установленные на высоте не ниже 2,5 м от пола, а отток осуществляться через решетки, вмонтированные в стену на высоте 0,4 м . Операционный блок оснащают также настенными (ОБН-150, ОБН-200) и потолочными (ОБП-300, ОБП-350) бактерицидными облучателями, которые располагаются на расстоянии 2,
5 м друг от друга. Рекомендуют дополнительно устанавливать стационарные или передвижные воздухоочистители (ВОПР-0,9 или ВОПР-1,5М), способные за 15 мин работы снизить запыленность воздуха и количество в нем микроорганизмов в 7-10 раз. Искусственное освещение операционной осуществляется панельными люминесцентными лампами или плафонами накаливания общей мощностью 500 Вт на 50 м 2 . Освещенность операционного поля должна быть в пределах 3000-5000 лк . Это обеспечивается бестеневыми потолочными лампами, устанавливаемыми над операционным столом.Соблюдение санитарно-гигиенического режима в О. б. предусматривает строгое выполнение правил асептики . Вся территория О. б. разделена на зоны: в первую зону (стерильную) входят помещения, в которых соблюдают самые строгие требования асептики (операционный зал, стерилизационная); вторая зона (строгого режима) включает помещения, непосредственно сообщающиеся с операционной (предоперационную, наркозную); третья зона (ограниченного режима) - комната операционных сестер,
аппаратная, лаборатория срочных анализов, чистая зона санпропускника и др.; четвертая зона (общебольничного режима) имеет вход, не связанный с прохождением через санпропускник. Первую зону от второй и третьей отделяют нанесенной на пол широкой красной полосой, переходить которую без специальной одежды медперсонал не должен. В нерабочее время двери операционной должны быть заперты. Медперсоналу, не участвующему в операции, находиться в операционной запрещено. Входят в О. б. в полотняных бахилах, чистых халатах, шапочке и четырехслойной марлевой маске. Категорически запрещено находиться в операционной в уличной обуви. Все предметы, вносимые или ввозимые в О. б. (каталки, газовые баллоны и др.), следует обработать дезинфицирующими растворами.В операционной проводят уборку 5 видов: предварительную - ежедневно в начале рабочего дня протирают пыль, осевшую за ночь на горизонтальных поверхностях (на полу, подоконниках, столах и др.); текущую - во время операции поднимают упавшие предметы (инструменты, шарики, тампоны и др.), а также вытирают пол растворами антисептиков при попадании на него случайно пролитой жидкости (гноя, экссудата, желчи и др.); уборку после окончания очередной операции - пол в центральной зоне операционной обрабатывают дезинфицирующими растворами,
Управление здравоохранения
Администрация города Иваново
МУЗ «Городская клиническая
больница № 4»
Главный врач__________ В.И. Беляев
«___»______________ 2007 г.
Анализ работы
За 2007 год
операционной медсестры
хирургического отделения
МУЗ «Городская клиническая больница № 4»
Шувандиной Татьяны Николаевны
Иваново 2007 год
1.ВВЕДЕНИЕ................................................................. ……………………..3
2. ХАРАКТЕРИСТИКА
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ................................................ 7
3.ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЕНИЯ....... ………………….......................10
4. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАНОСТИ
ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ …………………………….12
5.0РГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ …………………………………………………...13
6.ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ …………………………………….17
7. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ………………...17
8. СОБЛЮДЕНИЕ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ……………………………22
9. ПОВЫШЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО УРОВНЯ……………………..25
10. ПРИКАЗЫ……………………………………………………………………26
11. ВЫВОДЫ И ПЛАНЫ НА БУДУЩЕЕ……………………………………. 27
12 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………28
1. ВВЕДЕНИЕ
«Будущее в профессии медика за молодыми людьми, которые не только получают образование, но и смогут взглянуть на свою профессию глазами учителей-мечтателей, предоставляющие работу медиком, как осуществление более важной, ответственной и в тоже время самой почетной и благородной из всех миссий, которая требует не только глубоких знаний, но и человечности, умения помогать, сопереживать и заботиться.
Только люди, обладающие этими качествами - способны принести оптимальное здоровье каждому из нас».
Р. Шлатфельд 1978г.
Охрана здоровья человека является одним из приоритетных направлений политики государства в период реформирования экономики и социальной сферы. В последние десятилетия, в связи с происходящими в здравоохранении кризисными изменениями возникла необходимость пересмотра традиционных и поиска новых подходов к организации лечебно-профилактической помощи населению. Рыночные взаимоотношения диктуют необходимость радикальных перемен в организации здравоохранения, переход к экономичным методам управления, устранения остаточного метода формирования ресурсов и привлечение крупных дополнительных средств на охрану здоровья и медицинское обслуживание населения. Снижение социально-демографических показателей (рождаемость, рост смертности, увеличение заболеваемости), система организации и управление здравоохранением в СССР, недостаточный объём средств, выделяемых на здравоохранение, сделали его мало эффективным. Попыткой выхода из кризиса было частичное проведение реформ по новому хозяйственному механизму в здравоохранении. Стало ясно, что для преодоления процесса разрушения системы здравоохранения нужно стабилизировать её состояние. Это немедленное введение медицинского страхования, прежде всего его главной части - обязательного медицинского страхования. Принятие закона о медицинском страховании граждан Российской Федерации положило начало новой системе организации медицинской помощи.
Появилась возможность регулировать взаимоотношения всех субъектов в системе обязательного медицинского страхования, прежде всего, в разделе финансирования медицинской помощи. Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении случая получение финансовой помощи за счет накопительных средств и финансировать профилактические мероприятия. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательное и добровольное.
Обязательное страхование.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности получения медицинской и лекарственной помощи, предоставленной за счет средств обязательного медицинского страхования. Система ОМС располагает потенциальными возможностями обеспечить граждан необходимой бесплатной и высококачественной медицинской помощью в новых социально-экономических условиях. В условиях ОМС особое значение приобретает обеспечение качества медицинской помощи, т.к. именно оно становится важнейшим критерием медицинской помощи. Современная модель управления медицинской помощи должна соответствовать следующим требованиям:
1.Компетентность
2.Оперативность
3.Экономичность
4.Научная обоснованность
5.Компьютерная оснащенность.
Перспективным по улучшению состояния здоровья среди населения является формирование здорового образа жизни, повышение информационного обеспечения пациентов, поскольку основная масса людей не знают не только о своих юридических правах и обязанностях, но и своём собственном здоровье и о здоровье населения в целом.
Именно поэтому столь необходима объективная информация о состоянии здоровья в обществе, в частности, эпидемиологического, экологического, радиационного плана. Условием улучшения охраны здоровья населения страны является:
Развитие и совершенствование государственной санитарно-эпидемиологической службы;
Развитие рынка фармацевтических услуг, т.е. обеспечение населения государственными средствами и изделиями медицинского назначения, представление их потребителям в достаточном и качественном ассортименте по доступным ценам;
Государственные гарантии по представлению бесплатной медицинской помощи за счет средств соответствующих бюджетов, платежей по ОМС и других поступлений.
Основой для обеспечения подобных гарантий является контрольно-разделительные механизмы в здравоохранении. К таким механизмам следует отнести процедуры лицензирования медицинской, фармацевтической и иных видов деятельности, осуществляемых в сфере здравоохранения, с кредитами учреждений различных систем здравоохранения, аттестации и сертификации медицинского персонала. В целях защиты прав граждан о вопросах охраны здоровья принято Постановление главы администрации Ивановской области от 22.10.1998 года «О реализации государственных гарантий по обеспечению граждан Ивановской области медицинской помощи и дальнейшему развитию ОМС». Разработана программа государственных гарантий, в соответствии с которой всем гражданам Ивановской области гарантируется:
1. Скорая и неотложная помощь при внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного, несчастных случаях, острых тяжелых заболеваниях.
2. Диагностика лечений и профилактика заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях.
3. Стационарная помощь больным, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточным наблюдением.
Кроме того, территориальная программа даёт возможность выбора пациентом участкового врача, врача общей практики в пределах территориальной поликлиники. Каждый медицинский работник должен разъяснять населению о необходимости медицинского страхования, как формы социальной защиты прав граждан, а также формировать и пропагандировать здоровый образ жизни.
Добровольное страхование
Каждый гражданин может приобрести полис добровольного медицинского страхования за собственные деньги. По программе добровольного медицинского страхования можно будет получить сервисные услуги повышенной комфортности.
Страховая компания, выдав полис добровольного медицинского страхования, должна эффективно расходовать средства, контролировать качество оказываемой медицинской помощи и компенсировать стоимость лечения, превышающего по стоимости взнос.
Необходимо, чтобы каждый застрахованный знал, что он может получить бесплатно, а за что он должен доплатить. При этом лечебное заведение должно быть готово, обеспечить положительный уровень в качестве медицинского обслуживания.
2. ХАРАКТЕРИСТИКА
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
Городская клиническая больница № 4 - это Муниципальное учреждение здравоохранения. Больница расположена на улице Шошина дом 8. Учреждение является некоммерческой организацией, финансируемой за cчёт средств бюджета и фонда медицинского страхования. Также учреждение является юридическим лицом, находящимся в ведении управления здравоохранения администрации города Иваново, и действует в соответствии с законодательством РФ и настоящим Уставом больницы. Учреждение имеет самостоятельный баланс, расчетные и иные счета в учреждении банка, печать со своим наименованием, бланки.
Предметом деятельности МУЗ «Городская поликлиническая больница № 4 является:
Оказание квалифицированной, специализированной стационарной помощи;
Реабилитация больных на амбулаторном лечении и на дому;
Разработка и участие в реализации мероприятий по профилактике заболеваний;
Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности;
Разработка и внедрение в практику, совместно с ИГМА, новых методов диагностики и лечения;
Анализ результатов лечения и летальных исходов в больнице, и в районе деятельности поликлиник.
Помимо основных видов деятельности, больница имеет право на оказание платных медицинских услуг. Больница осуществляет самостоятельную хозяйственную деятельность в пределах, установленных Уставом. Свои отношения с другими учреждениями, предприятиями, организациями и гражданами строит на основе договоров. В 2001 году
больница получила лицензию, и по своим возможностям, оснащению соответствует требованиям городского медицинского учреждения.
В настоящее время МУЗ «Городская Клиническая больница № 4» - одно из самых крупных лечебно-профилактических учреждений города, оно имеет в своём составе следующие подразделения:
1.взрослая поликлиника №4
2.детская поликлиника №4
3.взрослая поликлиника № 9
4. детское отделение поликлиники №9
Стационар клинической городской больницы № 4 рассчитан на 450 коек:
1.Хирургическое отделение на 100 коек;
2. Терапевтическое отделение на 150 коек, в том числе: гастроэнтерологическое отделение, пульмонологическое, ревматологическое отделение и терапия общего профиля;
3.Офтальмологического отделения на 65 коек;
4. Эндокринологическое отделение на 75коек;
5. Отоларингологическое отделение на 50 коек;
В стационаре круглосуточно оказывается экстренная помощь. Имеется два приёмных отделения. В хирургическом корпусе ведется госпитализация и оказывается экстренная помощь больным терапевтического, хирургического и эндокринологического отделений. В офтальмологическом корпусе круглосуточно функционирует пункт неотложной офтальмологической помощи и пункт приёмов с травмами ЛОР-органов.
В состав лечебно-профилактического учреждения входят:
1. Диагностические подразделения:
а) лаборатория клиническая, биохимическая, бактериологическая;
б) паталогоанатомическое отделение;
в) радионуклидное отделение;
г) эндоскопическое отделение;
д) отделение функциональной диагностики с кабинетом нейрофизиологических методов исследования;
е) кабинет врача гинеколога;
ж) стоматологический кабинет;
з) отделение ультразвуковой диагностики;
и) рентгенологическое отделение;
к) городской консультативно-диагностический эндокринологический центр на базе которого функционирует школа для больных сахарным диабетом и кабинетом «Диабетическая стопа»;
л) городской глаукоматологический центр.
2. Лечебно-реабилитационные подразделения:
а) физиотерапевтическое отделение;
б) кабинет иглорефлексотерапии;
в) кабинет ЛФК;
г) кабинет массажа
3 .Аптека.
4. Отдел медицинской статистики.
5. Подразделение хозяйственной службы:
Пищеблок;
Прачечная с дезкамерным отделением;
Материальные и продуктовые склады.
Отделения больницы размещены в 4 корпусах, связанных между собой переходами. На базе больницы много лет располагаются кафедры Ивановской медицинской академии. Это кафедры хирургии, офтальмологии, терапии и кафедра последипломного обучения врачей под руководством доцента Полтырева В.С.
3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЕНИЯ
Хирургическое отделение оказывает плановую и экстренную помощь взрослому населению прикрепленного района города с численностью 130 тысяч человек. Кроме того, оно является областным хирургическим, эндокринологическим центром для больных с патологией щитовидной железы. На первом этаже хирургического корпуса размещаются:
Приёмное отделение;
Рентгеновский кабинет;
Физиотерапевтический кабинет;
Кабинет функциональной диагностики;
Клинико-биохимическая лаборатория;
Централизованная автоклавная;
Дистилляторная.
На втором этаже находится экстренная операционная, чистая перевязочная и чистые палаты на 30 коек.
Третий этаж занимает гнойное отделение на 30 коек где расположена гнойная перевязочная.
На четвертом этаже расположено отделение реанимации на 12 коек и 3 плановые операционные.
Перед заходом в операционные оборудована комната где персонал, участвующий в операциях, переодевается в специальное хирургическое бельё. Для персонала операционного блока имеется материальная дежурная комната, кабинет старшей операционной медсестры. Все операционные и перевязочные оснащены всем необходимым оборудованием, инструментарием, инвентарем в достаточном количестве.
Имеются гидравлические и· электрические столы с дистанционным управлением, столики для хирургов, столы для раскладки стерильных инструментов, стационарные потолочные бестеневые семи-девяти рефлекторные лампы, передвижные бестеневые лампы, бактерицидные
потолочные и настенные облучатели, подставки для тазов, биксов, электроотсосы, наркозная аппаратура, электродерматом, набор инструментов для проведения операции.
Кроме того, .имеются наборы инструментов по определенным группам хирургических вмешательств: для резекции желудка, холецистэктомии, ампутации верхних и нижних конечностей, набор для грудной хирургии, сосудистый набор. Все операционные имеют сейфы для хранения шовного материала, лекарственных средств, подлежащих предметно- количественному учету. В стерилизационных помещениях для обработки инструментария имеется все необходимое для мойки, дезинфекции, предстерилизационной обработки инструментария и его стерилизации. Также мойка, тазы, электроплитки. электрические стерилизаторы, шкафы с запасными инструментами, сухожаровые шкафы. В предоперационной различные биксы со стерильными шапками и масками, фартуки, полотенца, подставки для тазов, уборочный инвентарь. В перевязочных:имеется достаточное количество инструментария для проведения всех перевязок:и манипуляций. Весь:инвентарь маркирован.
На первом этаже находится автоклавная. В автоклавной размещены три горизонтальных автоклава марки ГК-l00 и один шкафной автоклав марки ГК-400. Автоклавная входит в состав операционного блока.
Ведется журнал стерилизации, сдачи смены, приёма и выдачи стерильных материалов и биксов. Электродистиляторы Д-25 в количестве две штуки производят дистилляцию воды для всех отделений" которая используется для обработки инструментов, мытья рук при подготовке к операции.
4.ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАНОСТИ ОIIEРАЦIIОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
В мои обязанности, как операционной медицинской сестры входит:
1. Подготовка операционной и участников к проведению операции:
а) получать список предстоящих операций;
б) проверять.исправность и укомплектованность всех аппаратов и инструментария, необходимых для проведения операции;
в) контролировать санитарную подготовку операционной;
г) комплектовать необходимые наборы инструментов, стерилизовать их, готовить к стерилизации бельё, перчатки, перевязочные материалы. шапки, маски, контролировать качество стерилизации, получать от старшей медсестры необходимые инструменты, шовные материалы.
2. Следить за своевременной доставкой больного в операционную. согласно пункту «а» правильной укладкой его на операционном столе, подготовкой операционного поля и транспортировкой из операционной.
3. Активно участвовать в проведении: операции. обеспечивая хирурга инструментарием, шовным, перевязочным материалом.
4. Я обязана знать ход операции, следить по ходу операции за своевременным возвращением инструментов, салфеток и осуществлять обязательно их счет до сшивания брюшной полости.
5. Следить за соблюдением правил асептики. антисептики во время операции всем персоналом, находящимся в операционной.
6. По окончании операции осуществлять счет, всех инструментов, контролировать правильность их обработки, проводить азопирамовую пробу на содержание скрытой крови.
7. Следить за сохранностью выданного мне:инструментария, аппаратов, сдавать старшей операционной медсестре неисправный и получать новый. пополнять необходимые медикаменты.
8. Я обязана знать названия всех инструментов, их правильную обработку", подготовку к операции. Обязана знать способы обработки рук, уметь готовить растворы для мытья рук, готовить шовный материал, перевязочный: материал:.
9. Я обязана накладывать все типичные бинтовые повязки, транспортные шины, гипсовые лангеты, готовить:гипсовые бинты, оказать помощь врачу при наложении гипсовых повязок
10. Следить за сохранностью удаленных тканей, органов, инородных тел до особого распоряжения хирурга.
11. Контролировать правильное открывание и подачу стерильных растворов, белья, перчаток. шприцов, шовного материала согласно правил асептики.
12. Своевременно отправлять взятый материал на гистологическое исследование и бактериологическое исследование.
13. Вести необходимую учетно-отчетную документацию.
Я обязана соблюдать гигиену, безупречную аккуратность,
Чистоплотность. быть честной, правдивой не скрывать своих ошибок, незнаний.
5. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ
Весь персонал операционных и перевязочных соблюдает личные гигиенические правила. Ногти коротко подстрижены, волосы убраны под
шапочку. Ношение колец:и часов запрещается. Старшая сестра строго следит за внешним видом персонала. Доступ в операционные ограничен. В нерабочее время операционные и перевязочные закрыты на замок. Ключи хранятся на специальном щите у дежурной смены. Свой рабочий день начинаю с проверки необходимой рабочей аппаратуры, исправности заземления. Доставляю из автоклавной стерильные биксы с перевязочным
материалом, с масками, клеёнками. Контролирую наличие этикеток на мешках, биксах, проверяю, не нарушено ли целостность упаковки стерильного белья. Проверяю наличие и дату заготовки стерильных растворов, дезинфицирующих средств. Проверяю качество ежедневной предоперационной уборки младшим медицинским персоналом. Веду контроль за всеми присутствующими в операционной. Объясняю операционным санитаркам как правильно открывать стерильные мешки, биксы с перевязочным материалом, перчатки. Как подавать стерильные растворы, шовный материал. Все растворы, которые используются во время операции, показываются хирургу. Переодеваюсь в спецодежду, надеваю бахилы, стерильную шапочку и маску. Мою руки под проточной водой салфеткой с мылом. Руки обрабатываются следующими способами:
1.водный раствор 0,5 % раствора хлоргексидина;
2. раствором С-4 (муравьиная кислота 80,0 % - 35,5; пергидроль 33,0 % 85,5)
3.1 % раствор иодопирона;
4. при не переносимости этих препаратов по способу Спасокукоцкого Кочергина.
Надеваю стерильный халат, перчатки и накрываю стерильный стол, раскладываю стерильные инструменты. Обработку операционного поля проводим двукратным смазыванием тампоном с 1 % иодопироном. Как операционная сестра принимаю участие в операции; подаю инструменты, шовный материал, перевязочный. Несу полную ответственность за соблюдение правил асептики и антисептики. При всех операциях осуществляется счет инструментов и салфеток при помощи санитарки. При работе в плановой операционной накануне получаю список операций и готовлю нужный инструментарий для каждой предстоящей операции:
Резекция желудка
Операция на щитовидной железе
Холецистэктомия
Грыжесечение
Аппендэктомия
Венэктомия
Ампутация
В операционном блоке существует система взаимозаменяемости. Выполняю функции также и перевязочной мед сестры. на протяжении многих лет несу дежурства в вечерне - ночное время. Во время дежурства выполняю чистые гнойные перевязки все манипуляции проходимые в перевязочных и экстренных операционных.
Ведение документации
При работе веду следующую документацию
1.Операционные журналы плановых и экстренных операций;
2. Журнал регистрации направлений на гистологическое исследование
операционного материала;
3.Журнал стерилизации;
4.Журнал азопирамовой пробы;
5.Журнал кварцевания;
6.Журнал генеральных уборок.
Количественные показатели моего участка в работе отделения
| № п/п | Наименование операции | 2006 | 2007 | ||
| экстренная | плановая | экстренная | плановая | ||
| 1 | Операции на щитовидной железе | __ | 45 | 50 | |
| 2 | Торакотомия по поводу ножевых ранений | 4 | __ | 6 | __ |
| 3 | Лапаротомия диагностическая | 8 | __ | 7 | __ |
| 4 | Острый холецистит | 15 | __ | 17 | __ |
| 5 | Желче-каменная болезнь | 7 | 28 | 9 | 30 |
| 6 | Аппендоэктомия | 40 | __ | 43 | _ |
| 7 | Грыжесечение | 5 | 27 | 6 | 29 |
| 8 | Реакция желудка: При язвенной болезни При раке При желуд.кровотечении |
||||
| 9 | Операции при перфоротивной язве желудка и 12-цатиперстной кишки | 17 | __ | 20 | __ |
| 10 | Резекция толстой кишки | 7 | __ | 9 | __ |
| 11 | Резекция тонкой кишки | 3 | __ | 6 | __ |
| 12 | Ликвидация кишечной непроходимости | 7 | __ | 8 | __ |
| 13 | Резекция брюшной полости при ранениях | 10 | __ | 15 | __ |
| 14 | Гинекологические операции | 2 | __ | 3 | __ |
| 15 | Венэктомия н./конечностей | __ | 6 | 1 | 5 |
| 16 | Ампутация н./конечностей | 5 | 4 | 8 | 3 |
| 17 | Ампутация в./конечностей | __ | __ | 1 | __ |
| 18 | Вскрытие гнойников | 50 | __ | 55 | __ |
| 19 | Прочие операции | 24 | 10 | 27 | 13 |
| ВСЕГО | 215 | 129 | 260 | 138 | |
6. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ
Качественные показатели
| № | Показатели | 2007 | 2005 | 2006 | |
| Круглосут. | Дневн.Стац. | ||||
| 1 | Сметные койки | 90 | 10 | 110+10 | 120 |
| 2 | Фактически развернутых | 90 | 10 | 110+10 | 120 |
| 3 | Среднегодовых коек | 90 | 10 | 110+10 | 120 |
| 4 | Проведено койко дней | 32189 | 2298 | 36817+1221 | 37500 | 357,6 | 229,8 | 331,8 | 312,5 |
| 6 | Норматив нагрузки койки | 29700 | 2199 | 35760+2640 | 38925 |
| 7 | % использования коечного фонда | 108,3 | 104,5 | 103+46,3 | 96,33 |
| 8 | Средняя длительность пребывания | 11,2 | 9,9 | 12,8 | 13 |
| 9 | Выписано больных | 2715 | 241 | 2931 | 2722 |
| 10 | Оборот койки | 31,6 | 23 | 25,95 | 24 |
| 11 | Умерло больных | 154 | 183 | 162 | |
| 12 | Летальность в % | 5,36 | 5,87 | 5,61 | |
| 13 | % совпадения клинического и патологоанатомического диагноза | 93,4 | 91,35 | 90,1 | |
7. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ
1. Организация уборки опер. блока.
Ежедневно в операционных и перевязочных проводится влажная уборка по утрам, в конце рабочего дня заключительная уборка. Еженедельно проводится плановая генеральная уборка всех операционных и перевязочных. При необходимости проводим вне плановые генеральные уборки. Все виды уборки проводятся с применением дезинфицирующих средств: 3% р-р Пюржавеля; р-р С 4; моющей смесью (р-р перегидроля 33 % - 400,0 ; 50 гр.моющего средства, 10 л. воды.); 0,5 % р-р Септола.
При загрязнении анаэробной инфекцией бельё, инструменты, перчатки, замачиваются в 6% р-ре перекиси водорода на 60 минут. Проводится
генеральная уборка с 6 % р-ром перекиси водорода с 0.1 % р-ром моющего средства. После уборки включаются бактерицидные облучатели на 120 минут.
2. Обработка перевязочного и шовного материала. белья и: инструментов .
Бельё и перевязочный материал автоклавируется автоклавами ГК-l00 и ГК-400 горизонтальные.
Режим работы автоклава: при 2-х атмосферах температура - 132 градуса время стерилизации 20 минут (бельё перевязочный материал); при одной атмосфере t 120 время стерилизации 45 минут (перчатки). Для контроля качества стерилизации используется термовременные индикаторы, которые за тем наклеиваются в журнал стерилизации. Один раз в квартал бак лаборатория контролирует режим стерилизации в автоклавах. Все результаты анализов отрицательные.
Заготовка шовного материала - капрона.
1.Стираем просушиваем, сматываем.
2.Мотки кипятим в дистиллированной воде 25 минут, выкладываем
на стерильное бельё.
3.Мотки в стерильных условиях перематываем на стерильные
4.Кaтушки складываем в стерильные банки и заливаем эфиром на
12 часов, затем просушиваем два дня, завёрнутые в стерильное бельё.
5.После обезжиривания стерилизуем в автоклаве при t 132
градуса - 30 минут.
6.Перекладываем в стерильные банки с плотно притертыми крышками и заливаем 96 градусным спиртом на 10 дней, затем меняем спирт и отправляем на анализ в ГЦСЭН. После получения отрицательного ответа шовный материал готов к работе. Банка этикируется (указывается номер анализа, дата его исследования. дата смены спирта и номер шовного материала). Готовая банка ставится в
запас или пускается в работу. Все результаты контрольных анализов были стерильны.
После операции все инструменты обрабатываются по приказу № 770 М3 СССР от 10.06. 1985г. ОСТ 42-21 -2-85 в три этапа:
1. Дезинфекция; - 3 % р-р хлорамина - 60 минут;
2 % р-р соды - кипячение 15минут;
4 % р-р перекиси водорода - 90 минут;
при туберкулёзе в 5 % р-ре хлорамина - 240 минут или в 4 % р-ре перекиси водорода - 90 минут;
2. Предстерилизационная обработка.
по истечении экспозиции инструменты моются щеткой и погружаются в моющий раствор: пергидроль - 33 % 17 грамм; порошок лотос – 5,0 грамм; воды - 975 грамм. Температура раствора 50 градусов, экспозиция 15 минут. Затем промывается проточной водой потом дистиллированной водой, просушивается, и готовятся к стерилизации. Инструменты пересчитываются, и проводится азоnиpамовая проба на скрытую кровь.
Приготовление рабочего раствора азопирама:
Отмеряется приготовленный азопирам и смешивается с равным количеством 3 % перекиси водорода. На сухую салфетку ложатся инструменты в раскрытом виде, в нескольких местах на них капаем раствор азопирама. Цвет розово - фиолетово сиреневый, это говорит о том, что инструменты плохо обработаны и подлежат повторной обработке. Старшая мед сестра делает пробу один раз в неделю, работники ГорСЭС периодически. Все пробы отрицательные. Контролю подвергаются не менее 1 % инструментария. При газовой гангрене инструменты обрабатываются в 6 % перекиси водорода в течение 60 минут. Бельё и салфетки замачивают в 6 0/0 перекиси водорода, затем сжигаются. При сальмонеллезе инструменты погружаются в 6 % перекись водорода на 60 минут, салфетки и бельё замачиваются на 60 минут в перекиси. Операционная закрывается обрабатывается 6 % перекисью водорода, на второй день уборка С-4, на
третий день 3 % хлорамином. Затем посев воздуха и смывы, после этого в операционной можно работать.
3. Стерилизация инструментария.
Проводится в сухожаровых шкафах: марки ГП80 при температуре 180 в течении 60 минут.
3. Инфекционная безопасность .
Весь обработанный перевязочный материал операционно-перевязочного блока (марлевые салфетки, турунды, шарики, ватные шарики, бинты и т.д.) подлежит обязательной дезинфекции и утилизации. Контролирует мероприятия по сбору, дезинфекции: и утилизации ответственное лицо подразделения назначенное администрацией ЛПУ. Обработанный перевязочный материал приравнивается к опасным отходам класса Б.
Сбор осуществляется на территории операционного блока в многоразовые ёмкости выстеленные специальным промаркированным: пакетом для сбора опасных отходов, желтого цвета. Пакет должен иметь маркировку «Опасные отходы класса Б» . Емкость с пакетом заполняется на 3/4 не более 15 кг. Сбор отходов выполняется строго в средствах индивидуальной защиты (перчатки, маски). Запрещается трамбовать отходы руками и пересыпать из тары в тару. Удаление отходов из операционной должно выполнятся по окончании операционного вмешательства,
Дезинфекция обработанного перевязочного материала осуществляется методом орошения (орошение проводится до полного намокания всего материала) дезинфицирующим раствором Жавелиона 0, 1 %. Пюржавель 0, 1 %, а так же другими, разрешенными к применению на территории РФ дезинфицирующими средствами.
Герметизация пакета выполняется после дезинфекции путём завязывания краёв пакета узлом и обматывания скотчем, предварительно удалив из пакета воздух или· с помощьюспециальной застежки.
Маркировка пакета для сбора отходов. После дезинфекции и герметизации ответственное лицо за сбор, хранение и- удаление отходов наносит на пакет маркировку, Маркировка не должна стереться в процессе транспортировки.
Название ЛПУ
Подразделение ЛПУ
Ответственное лицо.
4.Ежемесячный контроль на стерильность и патогенную флору и бациллоносительство.
Без предварительного оповещения персонала проводится контроль качества текущей дезинфекции 1-2 раза месяц. Врачом бактериологом или госпитальным эпидемиологом проводятся исследования воздуха, берутся смывы со стен, оборудования, приборов, инструментов, фартуков, тазов,
полотенец, раковин и д.р. предметов находящихся в операционных.
Один раз в месяц проводится контроль,качества обработки рук врачей хирургов и операционных сестёр.
Все смыва взятые с рук стерильны. Два раза в год берут посевы из носа и
зева у всего персонала операционной. Выделенные носители- патогенной·
флоры санируются.
5. Отправка биопсии и препаратов взятых во время операции, осуществляется в закрытых ёмкостях операционной сестрой. Направления заполняет хирург.
8. СОБJIЮДЕНIIЕ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ.
1. Персоналу в операционном блоке категорически запрещается носить
одежду из шерсти, шелка, нейлона, капрона и других синтетических материалов, сильно электрилизующихся при движении, что приводит:к быстрому накоплению электрических зарядов на теле человека.
2. Персоналу в операционной запрещается браслеты, кольца, цепочки и другие металлические вещи.
3. Перед эксплуатацией оборудования персонал должен Тщательно проверить целостность проводов, служащих для. подключения к сети, и проводов, идущих от аппарата к больному.
4. Перед началом работы персонал должен проверить, чтобы все металлические и электропроводящие металлические части оборудования были заземлены для отвода заряда статического электричества.
5. В случае обнаружения «пробоя на корпус» электрического тока, персонал должен электроаппарат обесточить (выключить) и доложить
руководителю отделения.
6. От всех участников операции требуется строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики в операционном блоке.
7. Персоналу операционного блока запрещается работать на
неисправных аппаратах, приборах, устройствах, с неисправными
приспособлениями, сигнализацией т.д.
8. Персонал должен исключить возможность соприкосновения больного с металлическими предметами, например с операционным столом, для чего операционный стол должен быть покрыт х/б покрывалом поверх которого расстилают прорезиненную ткань и простыню так, чтобы их края
свешивались со всех сторон операционного стола.
9. На каждом участке находятся углекислотные огнетушители типа ОУ.
10. При работе с дез. средствами необходимо следить, чтобы не оставалось открытых участков тела. Перчатки должны заходить на халат. Необходимо надевать шапочку и маску, а при опрыскивании стен - очки.
11. На каждом участке находится антиспидовская укладка. Она хранится в биксе. При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидкостями:
Если кровь идет - НЕ ОСТАНАВJIИВАТЬ!
Если крови нет - то выдавить несколько капель крови, обработать ранку 70% спиртом:вымыть руки под теплой проточной водой с двухкратным намыливанием, а затем обработать ранку 5% спиртовым раствором йода.
При попадании биологических жидкостей на незащищенную кожу:
Обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки дважды с мылом под теплой проточной водой, повторно обработать 70% спиртом.
Промыть струей воды.
Промыть струей воды, обработать 0,05% р-ром марганцовокислого калия или 1 % р-ром протаргола.
Прополоскать водой, затем 70% спиртом или 0,05% р-ром марганцовокислого калия.
Перечень аварийной аптечки « АнтиСпид»
- 70% спирт – 100,0
5% спиртовой р-р йода-10,0
для промывания ротоглотки и носа:
Навески марганцевокислого калия 250мг-2шт.,
Вода дистиллированная 500,0-1флакон
для промывания глаз:
Навески марганцевокислого калия 50мг-2 шт.,
Вода дистиллированная 500,0-1 флакон
Шприц стирильный одноразовый 2,0-3 шт.
Пластырь бактерицидный -2шт.
9. ПОВЫШЕНИЕ ПРОФЕССЕОНАЛЬНОГО УРОВНЯ
в 2005 году прошла курс повышения квалификации по теме «Сестринское операционное дело» на базе Ивановской гос. мед. академии. Посещаю обще больничные сестринские конференции по следующей тематике:
Психологические консультации;
Воспалительные заболевания женской половой сферы;
Пищевые токсикоинфекции;
Экология детства;
Вирусный гепатит;
Анафилактический шок, первая помощь, лечение;
Геморрагическая лихорадка.
В своей работе пользуюсь справочником «Операционная и перевязочная мед сестра».
Читаю журнал «Сестринское дело», «Хирургические болезни».Посещаю в больнице семинары для операционных сестер по окончании которых сдаю зачет по профилактике ВБИ.
10. ПРИКАЗЫ
САНПИН № 2.13 1375-03 от 6.06.03 года.
1.Санитарные правила устройства оборудования, эксплуатации больниц, род. домов и др. лечебных учреждений.
2. № 288 от 27.03.76 г. об утверждении инструкции санитарно противоэпидемическом режиме больниц, родильных домов и других учреждений о порядке осуществления органами санитарно -. эпидемической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием.
3. № 408 М3 от 1989 г. О мерах по совершенствованию профилактики вирусных гепатитов в стране.
4. № 330 М3 РФ от 12.11.97 г. О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотическихсредств или психотропных
5. № 720 МЗ СССР от 31.07.78 г. об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилению мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями.
6. № 770 М3 СССР от 10.06.85 г. Ост 42-21-2-85. Стерилизация:и
дезинфекция изделий медицинского назначения.
7 .№ 245 МЗ СССР от 16.09.69 г. О нормативах потребления этилового
спирта медицинскими учреждениями порядке выписывания, отпуска, учета
и дополнения к нему.
8. № 1152 М3 СССР от 09.11.81 г. О мерах по совершенствованию профилактики столбняка.
9. С. П. 3.1.1.1117 - 02. Профилактика острых кишечных заболеваний.
11. ВЫВОДЫ И ПЛАНЫ НА БУДУЩЕЕ.
Профессия операционной медицинской сестры требует высокой квалификации, дисциплинированности, предельной собранности. От мастерства операционной медсестры многое зависит в исходе операции и выздоровления больного. Я работаю 16 лет и постоянно стараюсь вносить свой посильный труд в укрепление здоровья людей. Считаю основной задачей совершенствование своей работы и повышение квалификации., операции и выздоровления больного. Я работаю 10 лет и постоянно стараюсь вносить свой посильный труд в укреплении здоровья людей. Считаю основной задачей совершенствование своей работы и работы подчиненного мне персонала, повышение квалификации. Обучение молодых сестер, передача им своего опыта работы.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. А.А. Владимирцева. «Сестринское дело».М.,1998.
2. А.Я. Гриненко «Справочник операционной и перевязочной медицинской сестры.» М.А.М.С.,2001.
3. Н.О. Крушинская «ВБИ – мера профилактики».М.,2004.
4. И.И. Логинова «Медико-социальная хартия медицинских сестер РФ».М.,2004.
5. И.К. Старцева «Медицинский вестник».ООО Издательский дом.2000.
Операционное отделение может иметь децентрализованное и централизованное расположение помещений. При первом варианте в больнице в каждом отделении хирургического профиля выделяют комплекс помещений для производства операций, где функционирует так называемый операционный блок. Такой тип операционных считается традиционным.
В крупных лечебных учреждениях, где имеется несколько отделений, в которых осуществляется хирургическая помощь, все подразделения, обеспечивающие производство операций, объединяются в специальное отделение и размещаются в отдельном рядом расположенном здании. Это объединённый тип операционных блоков. Оба типа не противоречат друг другу и могут сочетаться, например, в том случае, когда дополнительно организуют работу гнойной операционной в соответствующем специализированном отделении.
Операционное отделение размещают в изолированной пристройке-блоке (отдельном здании или секции). Входы в него для персонала организуют через санпропускник, а для больных – через шлюзы. Наряду с этим придерживаются разделения потоков на «стерильный» – для хирургов и операционных медсестёр, и «чистый» – для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, удаления отходов, использованного белья. Эти потоки не должны перекрещиваться и соприкасаться. Санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) проектируют каждый в составе двух смежных помещений – раздевальной и одевальной с душем из расчёта 1 кабина в каждом санпропускнике на 2-4 операционные.
Операционное отделение (блок) объединяет комплекс помещений. Их размещение осуществляется в соответствии с принципом зональности , который предполагает выделение 4 зон . Стерильная зона включает операционную комнату и стерилизационную. В зону строгого режима входят предоперационная, моечная и наркозная. К зоне ограниченного режима относятся помещения, в которых заготавливается и хранится кровь, переносная аппаратура, а также лаборатория срочных анализов, комната для медсестёр и хирурга, для хранения чистого операционного белья, инструментальная. Зона общебольничного режима объединяет кабинет заведующего, старшей медицинской сестры и помещения для использованного белья. Выделение указанных зон необходимо для того, чтобы было возможным соблюдение строгих санитарно-гигиенических и противоэпидемических требования, которые предъявляются к операционному блоку.
Операционная . В хирургическом отделении на 40-50 коек должно быть не менее двух операционных залов (для плановых и экстренных операций), которые могут иметь одну общую предоперационную и стерилизационную. Строго разделяют операционную для «чистых» и «гнойных» операций. При отсутствии таких условий «гнойные» оперативные вмешательства выполняют в специальные дни. После их производства в конце рабочего дня проводят тщательную дезинфекцию помещения и находящегося в нём оборудования.
В операционной комнате производят хирургические вмешательства на одном или двух операционных столах. Общая площадь помещения должна быть не менее 36 м 2 на один стол, а с учётом производства сложных операций, при которых используют сложную аппаратуру, оптимальной является площадь 50 м 2 . Желательно иметь потолок высотой 4-5 м, он позволяет устанавливать бестеневые лампы и размещать рентгеновскую аппаратуру.
Преимуществом операционной с одним столом является то, что доставленный в эту комнату больной не видит следов ранее выполненной операции и не слышит, как оперируют другого пациента. Всё это щадит психику больного, не угнетает его и способствует предупреждению нежелательных реакций (обморок, подъём артериального давления). Оптимальным является конвейерный принцип работы, при котором в одном операционном зале выполняют операцию, а в другом готовят больного к оперативному вмешательству. По окончании операции в первом зале проводят влажную уборку и вновь подготавливают помещение к дальнейшей работе.
Внутреннее обустройство операционной целенаправлено на создание условий, которые облегчают поддержание чистоты в помещении. На дверях не должно быть филёнок, каких-либо щелей, вырезок и выступов. Операционная хорошо изолируется от других помещений с помощью дверей , которые могут раздвигаться на шарикоподшипниковых роликах. Ширина дверного проёма должна быть не менее 1,1 м 2 с таким расчётом, чтобы рядом с каталкой мог пройти человек, несущий стойку с капельной системой. Все углы между стенами и в соединениях с потолком делают закруглёнными, чтобы легче выполнять уборку. Стены и потолок красят масляной краской и покрывают керамической плиткой светло-зелёного, зелёно-голубого или бледно-голубого цвета, т.е. того оттенка, который не утомляет глаза.
Пол покрывают водонепроницаемым материалом, который легко моется и не портится от регулярного воздействия дезинфицирующих средств. Этим требованиям наиболее соответствует метлахская плитка, а также линолеум или пластик.
Вентиляцию помещения проводят путём централизованного кондиционирования приточного воздуха, который поступает в верхнюю зону операционной не ниже 2,5 м от пола. Подаваемый воздух подвергается двухстепенной очистке (грубой и тонкой). Для этого используют электрические и бактериологические фильтры. В тех случаях, когда здание с операционной расположено в зелёной зоне, вдали от проезжих дорог допустимо периодическое проветривание помещения с обязательным засетчиванием окна в летнее время.
Во время проведения наркоза и искусственной вентиляции лёгких используют кислород.
Наиболее целесообразно централизованное кислородное обеспечение. Хранение баллонов с кислородом в самой операционной не допускается.Освещение операционной осуществляется естественным и искусственным способом. Через окна создаётся общее освещение, а также обеспечивается дезодорация и дезинфекция помещения. Оконные проёмы делают большими, с малым количеством переплётов, окна должны легко открываться и быть доступными для мытья. Рекомендуется ориентировать окна на север, северо-восток и восток, при другом их расположении, особенно на юго-запад и запад, когда лучи заходящего солнца идут параллельно земле и легко попадают в операционную, в помещении становится очень жарко, а яркий свет слепит глаза хирурга.
Искусственное освещение всего помещения осуществляют с помощью ламп, монтированных на потолке и укрытых плафонами, конструкция которых позволяет проводить влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств. Освещение операционного поля обеспечивается специальной бестеневой лампой стационарного типа, которая монтируется на потолке и легко перемещается по вертикали и горизонтали. Тем самым создают необходимый наклон и концентрируют свет на ограниченном участке, перемещая световое пятно в нужном направлении. Кроме того, используют передвижные лампы бокового подсвечивания.
В операционной поддерживают температуру в пределах 22-26° С и влажность воздуха от 50 до 60%. Это необходимо для того, чтобы персонал мог работать в лёгкой одежде, а также с учётом пребывания в помещении больного, раздетого догола. Отопление осуществляют централизованно. Калориферы должны быть в виде круглых труб или плоскими (не ребристыми), их устанавливают отступя 25-30 см от стены с тем, чтобы легко выполнять уборку этих мест. В оптимальном варианте калориферы размещают в специальных нишах заподлицо со стеной.
В операционной выделяют две зоны . Граница между ними условно проходит через средину операционного стола и для наглядности обозначается красной линией. Дальняя от входа половина помещения называется зонойабсолютной стерильности или рабочей зоной операционной сестры . В ней медсестра готовит всё необходимое для производства операции: накрывает большой стол для инструментов, маленький столик для инструментов, требующихся для одной операции, одевает хирурга и его ассистентов и т.п. Пересечение красной линии и пребывание посторонних лиц в этой зоне запрещается. Другая половина операционной является зоной относительной стерильности .
В ней работает бригада, обеспечивающая анестезиологическое пособие и здесь же могут быть те, кто присутствует в операционной с целью обучения.Оснащение любой операционной должно включать:
· операционный стол различной модификации (универсальный или специализированный);
· большой инструментальный стол операционной сестры, на котором размещают запасы стерильного инструментария, перевязочного материала, операционного белья и других средств, которые требуются во время операции;
· 1-2 малых инструментальных столика, на них раскладывают стерильные инструменты и другие предметы, которые требуются при проведении данного этапа операции;
· столик для медикаментов, бинтов, растворов и других средств, которые могут потребоваться во время операции, поскольку эти предметы не стерильны, то операционная медсестра их не касается и пользуется посредством санитарки;
· табуреты или винтовые стулья для хирургов, которые выполняют операцию сидя;
· 1-2 металлические подставки для биксов со стерильным перевязочным материалом и операционным бельём, благодаря специальному приспособлению медсестра может сама без чьей-либо помощи брать из бикса материал;
· подставки для тазов, в которые сбрасывают использованные инструменты и материал;
· стойки-подставки для проведения инфузионной терапии;
· передвижная бестеневая лампа;
· стационарная (настенная, потолочная) или передвижная бактерицидная лампа;
· подставки (скамеечки) для участников операции и наблюдающих за её ходом;
· передвижной электроотсасыватель;
· столик анестезиолога;
· наркозная и дыхательная аппаратура;
· специальное оборудование (электронож, дефибриллятор).
В связи с тем, что вся аппаратура и мебель, используемая в операционной, подвергается ежедневной влажной уборке, она должна быть никелированной или покрашенной водоустойчивой масляной краской. Для уменьшения шума, возникающего при передвижении металлической мебели и оборудования, на ножки надевают резиновые колпачки.
Стерилизационная . В этом помещении моют инструменты и другие предметы, использованные во время операции, и стерилизуют их (обеспложивают, т.е. уничтожают микробов). В стерилизационной размещают паровые и воздушные сухожаровые стерилизаторы. Целесообразно соединять стерилизационную и операционную окном, через которое подают готовые к использованию инструменты и другие изделия медицинского назначения.
Предоперационная. Предоперационной называют помещение, которое находится непосредственно перед операционным залом. В ней уже переодетые в спецодежду хирург и медсестра обрабатывают руки. Через это помещение провозят больного на каталке, а также проносят дополнительную аппаратуру. Площадь помещения должна быть не менее 10 м 2 . Стены и пол предоперационной покрывают метлахскими плитками. Встроенные шкафы должны иметь плоские дверцы, поверхность шкафа покрывают масляной краской. Если шкаф не встроен, то его верх делают наклонным, чтобы там ничего нельзя было поставить и можно легко протереть пыль.
Предоперационная относится к стерильной зоне. При входе в данное помещение на полу проводят красную линию - границу между этой зоной и зоной строго режима, за которую нельзя проходить без специальной обуви и маски. Здесь ставят ящик с бахилами, их надевают все, кто посещает операционную.
В предоперационной размещают 3-4 умывальника, подставки для тазов с раствором, в котором обрабатывают руки, стол для стерильных щёток и антисептиков, бикс со стерильными салфетками. Рукоятки кранов у умывальников делают длинными, чтобы можно было открывать и закрывать локтем. Рядом с умывальниками размещают вешалку с фартуками. Их надевает хирург на время операции, при которой ожидается истечение большого количества жидкости (при асците). Здесь же размещают столик с банками и лотками, в которые укладывают удалённые во время операции органы и ткани.
ВВЕДЕНИЕ…2
НЕКОТОРЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПЛАНИРОВКИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ…3
ТРЕБОВАНИЯ К ОСНАЩЕНИЮ ОПЕРАЦИОННЫХ БЛОКОВ…4
ОСВЕЩЕНИЕ И ЭЛЕКТРОТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ И ОПЕРАЦИОННЫХ…7
ВЕНТИЛЯЦИЯ ПОМЕЩЕНИЙ…8
МИКРОКЛИМАТ ОПЕРАЦИОННЫХ…10
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЧИСТОТЫ ВОЗДУХА…10
БОРЬБА С ШУМОМ…13
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…14
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…15
Введение
Лечебные учреждения, в которых оказывается хирургическая помощь пациентам, делятся на два вида: амбулаторные и стационарные. К амбулаторным относятся поликлиники, в которых существуют хирургические кабинеты или отделения, а также станции скорой и неотложной помощи. Среди стационаров выделяют многопрофильные и специализированные.
На первом этапе больной сталкивается с врачами амбулаторных учреждений. В поликлинике проводятся консервативное лечение ряда заболеваний, перевязки и даже небольшие операции (удаление доброкачественных опухолей мягких тканей, вскрытие панариция и пр.) В последнее время при поликлиниках организуются центры амбулаторной хирургии, где выполняются несколько более сложные операции (при грыже, варикозном расширении вен нижних конечностей и других заболеваниях). В более сложных случаях для проведения специального обследования и операций больные направляются в стационары.
Стационары могут быть предназначены для оказания экстренной помощи (в них круглосуточно дежурят бригады специалистов) и для оказания помощи в плановом порядке.
Успех стационарного лечения больных во многом зависит от оптимизации больничной среды. Сюда можно отнести оптимальные палатные гигиенические условия, способствующие быстрейшему выздоровлению больных. Гигиенические условия препятствуют возникновению и распространению внутрибольничных инфекций, как самого грозного фактора, влияющего на санитарно-гигиенический комфорт отделений больницы. Гигиены больницы должна обеспечить оптимальные условия для работы медицинского персонала, защитить его от действия профессиональных вредностей (как-то нервно-психическое переутомление, напряжение скелетной мускулатуры, ночные дежурства, химические и физические агенты, внутрибольничная инфекция и т.д). Внедрение новых технологий в медицину неразрывно связано с достижениями гигиенической науки, нормы и правила которой позволяют обеспечить должный уровень технологии и безопасности при проведении сложных процедур (работа с радионуклидами, лазерами, барооперационные, трансплантация органов).
Эти оптимальные условия можно обеспечить только комплексным подходом к проектированию, постройке и эксплуатации больничных зданий, учитывающим современные научные разработки и требования разных областей науки. А главное, гигиена играет одну из важнейших ролей при выполнении данной задачи.
В современных многопрофильных больницах количество хирургических коек составляет примерно 25-45% всего коечного фонда. Хирургическое отделение состоит из палат и операционного блока, который, приобретя в последние годы автономность, несомненно, стал одним из сложнейших функциональных элементов клиники.
Некоторые элементы планировки хирургических отделений
Сейчас применяют два основных варианта организации операционных блоков.
Первый вариант, использующийся давно, предусматривает наличие операционного блока у каждого хирургического отделения. При этом с целью предупреждения загрязнения воздуха операционный блок размещают в тупиковой зоне отделения или в отдельном крыле здания. Согласно второму варианту операционные блоки нескольких хирургических отделений объединяются в один операционный комплекс, для которого отводят отдельное крыло наземного или подземного этажа или размещают его в специализированной пристройке, которая связана со стационаром непосредственно или при помощи закрытого перехода. В последнем случае высота и размеры помещений в операционных не будут зависеть от планировки основного здания, где расположен стационар. Второй вариант является оптимальным, так как обеспечивает полную изоляцию операционных от стационара.
В составе операционного блока предусматривают два совершенно обособленных, тщательно изолированных отделения: асептическое и септическое, связанные со стационаром шлюзовыми ходами. Гнойную перевязочную следует размещать в гнойном отделении рядом с гнойной операционной. Если блок состоит только из двух операционных, то они делятся на чистую и гнойную; в таком случае гнойная операционная должна быть строго изолирована от чистой. Может быть рекомендован следующий набор помещений: операционная, предоперационная, стерилизационная, наркозная, аппаратная, помещение для искусственного кровообращения, вспомогательные помещения, помещения для персонала, шлюзы с необходимым оборудованием.
В хирургическом лечебном учреждении с небольшим количеством коек (до 50) операционный блок может располагаться на одном этаже со стационаром.
При этом необходимо обеспечивать тщательную изоляцию между операционным блоком и стационаром. Такая изоляция достигается устройством шлюзов, в которых производится обработка лиц, переходящих из стационара в операционный блок.
Площадь шлюзовых помещений зависит от мощности хирургического отделения, количества операционных столов, интенсивности движения персонала и т. п. Помещение шлюза должно иметь вход и выход, устроенные с противоположных сторон, и быть разделено перегородкой с проходной дверью. В грязной части шлюза снимают грязную спецодежду (бахилы, халат, белье, маску, шапочку), которую тут же складывают в специальный контейнер (полиэтиленовый мешок). В чистой части шлюза надевают чистую спецодежду.
Над входом и выходом из шлюза, а также в средней части помещения под потолком помещают источник УФ-облучения. В грязной части шлюза устанавливают умывальник. В шлюзах между чистой операционной и стационаром следует устраивать систему воздухообмена с положительным воздушным балансом (приток больше вытяжки), в шлюзах между гнойным отделением и стационаром - с отрицательным воздушным балансом, т. е. вытяжка должна быть больше притока. Помещение стерилизационной следует располагать обособленно, в изолированном месте.
При проектировании новых или реконструкции существующих зданий, в которых предполагается устройство операционных блоков, необходимо предусматривать строгое зонирование с целью обеспечения условий асептики. В первой зоне операционного блока следует располагать операционные и стерилизационные, во второй - предоперационные и наркозные, в третьей - все вспомогательные помещения, а также санпропускник для персонала.
Весь персонал, работающий в операционном блоке, направляется на свои рабочие места после прохождения через санпропускник. Причем необходимо строго соблюдать пути передвижения по назначению: хирурги – через предоперационную в операционную, а после окончания операции – во вспомогательные помещения, анестезиолог и сестры-анестезистки – в наркозную (если таковая обособлена) и затем в операционную, после операции – во вспомогательные помещения, операционные сестры – через предоперационную в операционную, а затем во вспомогательные помещения.
Нельзя допускать обслуживание чистой и гнойной операционных одним и тем же вспомогательным (подсобным) персоналом. Персонал по окончании работы в гнойном отделении может заходить в помещения стационара только после соответствующей обработки в шлюзовых помещениях.
Больной, поступающий на операцию из стационара, проходит через шлюз, затем направляется в наркозную (если она обособлена), а оттуда в операционную.
В операционной при наличии возможностей следует помещать. 1 операционный стол (площадь 36-48 м2 при высоте не менее 3,5 м). Количество столов принимается из расчета 1 стол на 30-40 коек хирургического профиля.
Для сложных операций с учетом большой операционной бригады необходимо иметь операционную площадью не менее, чем 45-50 м2.
Стены операционной должны быть гладкими, легко моющимися, имели возможность орошения дезинфицирующими растворами. Все виды проводки и нагревательные приборы монтируются в стены, которые рекомендуется красить матовой масляно-восковой краской ярко-серого или зеленовато-серого цвета, что убирает световые блики и благоприятно сказывается на зрительном аппарате хирурга. По возможности стены укладываются керамической плиткой.
Таким же образом укладывается пол операционной и масляной краской красится потолок. В операционной желательно иметь две двери: одна для транспорта больного на операцию, а вторая – для вывоза прооперированного. Окна операционной должны быть ориентированы на северные румбы. Достаточен световой коэффициент 1:3 – 1:4. Двери операционной должны плотно закрываться.
В некоторых странах для организации стабильных условий работы хирурга (относительно освещения и микроклимата) появились операционные без окон, расположенные на подземных этажах здания.
Важнейшим функциональным элементом стационара является палатное отделение. Каждое отделение состоит из типизированных секций по 20 коек.
Отделения рассчитываются, как правило, на 60 коек (в отдельных случаях на 90-120 коек). В каждой палатной секции предусматривается 60% палат на 4 койки, 20% - на 2 и 20% на 1 койку. Норма площади на 1 койку 7 м2; в послеоперационных палатах, в палатах для больных с ожогами кожи и восстановительного лечения для взрослых - 10 м2. Палата на 1 койку должна иметь 9 м2 (со шлюзом-12м2).
В отделении предусматриваются перевязочная, помещение для хранения переносной аппаратуры, место для каталок и передвижных кресел, кабинет заведующего, ординаторская, комната старшей медсестры и другие помещения.
Соотношение площади палат и вспомогательных помещений должно быть 1:1 или более в пользу вспомогательных помещений, что позволяет поддерживать в секции надлежащие общесанитарный и противоэпидемический режимы. В больницах, где хирургическое отделение располагается в отдельном корпусе, в нем устраивается приемное отделение, величина и структура которого зависят от мощности отделения. В составе приемного отделения весьма желательно иметь реанимационный зал и амбулаторную операционную.
Требования к оснащению операционных блоков
Стандартный операционный блок состоит из трех функциональных помещений: предоперационной для хирурга, предоперационной для пациента и непосредственно операционного зала. Специфика этих помещений предъявляет высочайшие требования к их оснащению.
Хорошо оснащенный операционный зал – это помощь хирургу и определенная уверенность в том, что во время операции будет сделано все, что возможно.
Так называемое «сердце» любого операционного зала – это операционный стол. Им может быть универсальный стол или операционный стол специального назначения. В зависимости от функций, столы могут отличаться характеристиками, но при этом они в обязательном порядке должны соответствовать некоторым общим критериям:
Конструкция стола должна обеспечивать легкий доступ к пациенту как для хирурга, так и для ассистентов;
Управление столом должно быть максимально легким и быстрым;
Конструкция стола должна предусматривать возможность использования дополнительной аппаратуры;
В конструкции стола должны быть учтены все возможные конфигурации, которые могут потребоваться при разных видах и этапах операции;
Для изготовления стола должны быть использованы только высококачественные материалы, предназначенные для эксплуатации в агрессивных условиях.
Операционные столы могут быть представлены в следующих комплектациях:
Проктология (опоры для колен, проктологическое приспособление и т.д.);
Гинекология (стойка для внутривенных вливаний, опоры для колен и рук, подкладное судно, дуга для анестезиолога);
Травматология (приспособления для фиксации пациента в разных позах: боковые опоры, опоры для плеч и др.);
Нейрохирургия (опоры для головы, опоры для рук хирурга и т.д.);
Общая хирургия;
Эндоскопия.
Регулировки операционных столов могут быть механическими, гидравлическими и электрическими.
Помимо операционного стола, обязательными элементами оснащения операционного зала являются стойка для приспособлений (если ее нет в комплекте со столом), светильник, тележка анестезиолога, столик инструментальный типа "Гусь", ступенька, стол Боброва, табурет или стул для анестезиолога, шкаф-витрина, таз на подставке, подставки под биксы, часы.
В предоперационной для хирурга должны быть установлены стерилизатор, шкаф общего назначения и мойка рук хирурга (одноместная, двухместная или трехместная).
Требования к оснащению предоперационной для пациентапредполагают наличие каталки и шкафа общего назначения.
Одним из главных требований, предъявляемых к мебели для операционных блоков, является ее функциональность и универсальность. Это связано с разнообразием проводимых процедур. Как правило, эти задачи решаются за счет использования модульного принципа в конструкциях мебели и оснащения, позволяющего компоновать наборы необходимого, исходя из конкретных условий.
Требования стерильности являются определяющими для операционных блоков. Это в полной мере относится и к мебели, находящейся в этих помещениях. Обеспечить соблюдение этого важного требования позволяет использование для изготовления медицинской мебели специальных материалов, выдерживающих многократные обработки с использованием агрессивных химических средств, содержащих щелочи, спирты и хлорные растворы. Естественно, при этом данные материалы должны быть абсолютно безопасными для человеческого здоровья – не должны выделять вредных веществ, не должны вызывать аллергические реакции.
Одним из самых распространенных материалов, вполне удовлетворяющих этим требованиям, является нержавеющая сталь. Высокая технологичность нержавеющей стали, ее способность успешно выдерживать повышенные нагрузки, противостоять воздействию агрессивной среды и повышенной влажности сделали ее основным материалом для производства медицинской мебели и медицинского оснащения различного назначения. Сюда относятся хирургические столы, хирургические мойки, стулья для медицинского персонала, кушетки, хирургические и процедурные кресла и многое другое, что входит в стандартную комплектацию операционных блоков.
Мебель из нержавеющей стали, выпущенная известными производителями, обладает высокой надежностью, прочностью, хорошими эргономическими показателями, высокой функциональностью и достаточной универсальностью, чтобы обеспечить комфортное и безопасное проведение медицинских процедур разнообразного назначения. Стойкость к повышенной влажности и воздействию химических элементов делает такую мебель пригодной для многократной чистки и влажной уборки без потери ее эксплуатационных качеств и аккуратного внешнего вида.
Еще одним важным требованием, предъявляемым к материалам, из которых изготовлена медицинская мебель для операционных блоков, является их способность противостоять вредному воздействию ультрафиолетового излучения, используемого для бактеризации. Нержавеющая сталь способна удовлетворять и этим важным требованиям.
Более других к агрессивной среде приспособлены марки аустенитных нержавеющих сталей.Аустенитные стали (в большей степени AISI 304) – идеальный материал для использования в местах, где необходимо строгое соблюдение санитарно-гигиенических условий.
Основные производители предлагают также другие современные материалы, используемые при изготовлении мебели для оснащения операционных блоков. Среди них – каменные поверхности, керамика и химически стойкие пластики. Это позволяет выбирать оптимальный вариант, сочетающий в себе основные качества и доступный уровень стоимости.
Освещение и электротехническое обеспечение хирургических стационаров и операционных
Достаточный уровень естественной освещенности в палатах, в помещениях дневного пребывания больных, манипуляционной, стерилизационной достигается при соотношении площади остекления и площади пола 1:5, 1:6, при этом минимальный коэффициент естественной освещенности (КЕО) должен быть не ниже 1%. В операционных, перевязочных/ординаторских, лабораториях световой коэффициент 1:4, 1:5.
Стеклить окна следует так называемым обогащенным стеклом, пропускающим большее количество длинноволнового ультрафиолетового излучения. Если окна ориентированы не на север, то целесообразно применять стекло, задерживающее тепловое излучение.
Во всех помещениях хирургического отделения должно быть устроено искусственное освещение: общее, местное, прикроватное и ночное, а также установки для УФ-санации воздуха.
Освещенность помещений хирургического стационара и операционного блока обеспечивается лампами накаливания и люминесцентными лампами. Последним следует отдавать предпочтение. В предоперационных, операционных, наркозных, реанимационных, перевязочных, противошоковых помещениях целесообразно устанавливать светильники закрытого типа со сплошными рассеивателями в брызгозащищенном исполнении. В этих помещениях освещенность, создаваемая светильниками общего освещения, должна быть 150лк (в операционных 200-500 лк). В операционных предусматривается специальное освещение, обеспечивающее постепенное изменение яркости от сильно освещенного операционного стола к более низким уровням освещенности в остальной части помещения. Освещенность операционного поля не должна превышать оптического предела, чтобы не происходило ослепление (от операционного белья, инструментов) и не возникало теней.
Для освещения палат целесообразно использовать люминесцентные лампы типа ЛХБЦ, ЛБ, ЛДЦ-1. Эти светильники должны иметь бесшумный пускорегулирующий аппарат: например, стартерный аппарат с особо низким уровнем шума для люминесцентных ламп мощностью 20-40 Вт.
Местное прикроватное освещение должно обеспечивать удобный клинически осмотр и занятия лежащего больного. Освещенность от местного светильника (на книге в руках лежащего больного) при лампе накаливания должна быть не менее 100 лк и при люминесцентной – не менее 200 лк. Местное освещение следует осуществлять светильниками прямого света (их устанавливают на высоте 1,6-1,8 м от пола).
Особое внимание необходимо уделять устройству освещения в операционных.
Исключительно благоприятные условия освещения, максимально содействующие быстрому проведению сложнейших операций, должны создаваться на операционном поле. При этом с целью снижения напряжения зрения следует не допускать расхождения между яркостью операционного поля, его фоном и окружением.
В практике используется три основных способа освещения операционного поля: посредством передвижных светильников, с помощью фонарей, встроенных в конструкцию операционной (стены, потолок); с помощью подвешенной осветительной установки.
Чаще применяются первый и третий способы, однако второй способ позволяет сократить выделение тепла, увеличивает гибкость освещения, значительно снижает количество поверхностей, собирающих пыль, позволяет компактно размещать осветительные установки и совмещать их с вентиляцией.
Для снижения зрительного утомления необходимо следить за тем, чтобы яркость непосредственного окружения операционного поля была несколько ниже яркости самого поля и относилась к ней примерно как 1:2. Это может быть достигнуто окрашиванием окружающих поверхностей (белья) в цвета (зеленый, синий, зелено-синий, темно-серый и др.), имеющие низкий коэффициент отражения. Причем отношение уровня яркости остальных поверхностей операционной к яркости операционного поля должно быть не больше 1:10.
Освещение необходимо устраивать таким образом, чтобы избегать возникновения блесткости. Это достигаем закрытием источников света для обозрения с места операции и применением светильников, с матовыми экранами.
В операционных, как и в других основных помещениях операционно-перевязочного блока, следует применять люминесцентное освещение, которое улучшает цветопередачу на операционном поле, ограничивает образование теней, создает требуемые условия освещенности на поверхности и в глубине оперируемой полости, предотвращает нагрев головы оперирующего.
При контроле состояния освещенности операционных необходимо обращать внимание на следующее:
1) освещенность поверхности раны должна быть не менее 3000-10000 лк;
2) на операционном поле, на поверхности раны в ее глубине должны отсутствовать тени;
3) не должно быть прямой и отраженной блесткости в поле зрения;
4) цветность освещения должна быть близка к спектру дневного света;
5) повышение температуры воздуха за счет освещения на высоте 0,5 м от операционного поля не должно превышать 2–3°;
6) должна быть обеспечена бесперебойность работы осветительной установки.
В процессе эксплуатации осветительных установок следует: а) применять лампы запроектированной мощности; б) систематически протирать поверхности светильников; в) своевременно менять стареющие (длительно горящие) лампы; г) использовать светильники общего света с затенителями; д) соблюдение высоты подвеса светильников; е) не применять незащищенные лампы;
Помещения операционно-перевязочного блока должны быть обязательно оборудованы аварийным освещением.
Включение и выключение освещения операционных, перевязочных, наркозных, экстракционных должно производиться из коридоров или других помещений.
Электропроводка скрытая, штепсельные розетки устанавливаются заподлицо с поверхностью стены.
В операционных, наркозных, стерилизационных, аппаратных, лабораторных помещениях, входящих в состав блоков, должны быть в достаточном количестве розетки для подключения аппаратов, приборов и других потребителей тока.
Помимо этого в указанных помещениях размещают розетки с трехфазным током, а также розетки с заземляющим контактом (двухполюсные штепсельные розетки).
Вентиляция помещений
Одним из наиболее эффективных мероприятий по улучшению условий труда персонала, а также применяемых в борьбе с инфицированием воздуха помещений хирургических отделений и для обеспечения его чистоты, является искусственная вентиляция.
В помещениях хирургических стационаров больниц, построенных по современным типовым проектам, устраивается кондиционирование воздуха и механическая приточно-вытяжная вентиляция. Подачу приточного воздуха следует осуществлять сверху вниз, причем расположение приточных и вытяжных отверстий должно быть таким, чтобы исключалась возможность образования в помещении невентилируемых мест.
Забор приточного воздуха осуществляют не ниже 2,5 м от уровня земли через специально устроенную кирпичную шахту. Над шахтой необходимо устраивать зонт. Желательно вокруг шахты насадить ель или другие высокорослые кустарниковые насаждения.
Подаваемый в помещения хирургического стационара приточный воздух необходимо подвергать обработке (механическая очистка на фильтрах, подогрев или охлаждение, увлажнение или подсушивание) и обеззараживанию.
Бактериологическая очистка воздуха производится путем подачи его к фильтрам противобактерийной очистки.
В выпускном отверстии воздуховода (канала) рекомендуется устанавливать источник УФ-излучения, обтекая который, воздух может дополнительно дезинфицироваться перед входом в помещение.
Особые требования предъявляются к вентилированию помещений операционного блока и отдельных операционных. Здесь необходимо устраивать самостоятельную систему приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, если отсутствует возможность применения кондиционирования воздуха.
Кратность воздухообмена и расчетная температура в помещениях операционного блока должны быть следующими. При расчетной температуре 22° С во всех помещениях кратность воздухообмена в 1 ч по притоку определяется по расчету, по вытяжке – 8-10; в перевязочных, манипуляционных, предоперационных помещениях – соответственно 1, 5 и 2.
При вентиляции помещений операционного блока, а также при кондиционировании необходимо преобладание притока над вытяжкой, т. е. приточного воздуха должно поступать несколько больше. Это делается для того, чтобы не допустить поступления в операционный блок воздуха из стационара и других помещений.
Кроме того, необходимо обращать внимание на организацию воздушных потоков. Из операционных, имеющих собственную приточно-вытяжную вентиляционную систему с кондиционированием (или без него), воздушные потоки должны поступать в предоперационную, наркозную и другие помещения, а оттуда в коридор. Удаление воздуха из коридоров следует осуществлять через вытяжные каналы и шахту лестнично-лифтового узла.
Особое внимание уделяется вентиляции операционных. Схема вентилирования зависит от количества операционных столов. При 1 столе подачу воздуха целесообразно производить сверху вниз через перфорированную панель и боковые приточные щели. Приточное устройство располагается под потолком над операционным столом. Вытекающие приточные струи воздуха, опускаясь вниз, создают воздушную завесу вокруг операционного стола. Подобная подача устраняет повышенную загрязненность воздуха в операционной сфере. При этом в центре зала кратность воздухообмена достигает 60 и более в 1 ч. При другой схеме вентилирования приточные устройства располагают в верхней части стен в угловых точках помещения таким образом, чтобы выходящая из отверстия струя имела угол в 15° к вертикальной плоскости и направлялась, главным образом, на операционные столы. В этом случае создаются ламинарные потоки воздуха и обеспечиваются гигиенические условия.
Удаление отработанного воздуха при обеих схемах вентилирования осуществляют из верхней и нижней зоны через вытяжные щели, устроенные в стенах по периметру помещения, причем не менее половины воздуха (60% всего потока) следует удалять через нижние щели, так как в нижней части помещения скапливаются пары некоторых анестетиков (фторотана), более тяжелых по относительной плотности.
В приточных отверстиях устанавливают источники УФ-облучения для дополнительной дезинфекции воздуха перед входом его в. помещение. Их установка не заменяет бактериальных фильтров и является дополнительной мерой обезвреживания воздуха. При вентилировании операционных в помещении должна поддерживаться относительная влажность в пределах 50–60%, подвижность воздуха 0,15–0,2 м/с и температура 19–21° С в теплый период и 18–20° С в холодный.
Наиболее эффективным и отвечающим современным требованиям способом вентилирования операционных, с точки зрения борьбы с пылевой и бактериальной загрязненностью воздуха, является оборудование операционных установками с ламинарным воздушным потоком, который может подаваться в горизонтальном или вертикальном направлении. Вертикальная подача потока предпочтительнее, так как позволяет при нормальных скоростях движения воздуха достичь 500-600-кратного обмена в 1 ч.
Микроклимат операционных
Состояние оперируемого и работоспособность хирурга зависят от создания в операционной оптимального стабильного микроклимата. Естественно, что требования к параметрам микроклимата у раздетого неподвижного больного и хирурга различны.
Если температура воздуха повышается больше, чем +26 °С, у больного наблюдается напряжение терморегуляции. Если температура спускается ниже +17…+15 °С, у больных развиваются признаки переохлаждения. Для большинства хирургов оптимальной является температура около +20 °С.
Доказано, что температура воздуха летом в операционной должна быть +20…+22 °С (зимой +19…+20 °С) при влажности 50–55% и скорости движения воздуха до 0,1 м/с.
Создание стабильного и оптимального микроклимата можно достичь только путем подачи в операционную кондиционированного воздуха, что является особенно важным в теплых климатических поясах. Естественно, желательно иметь возможность регулировать параметры микроклимата операционной.
Отопление операционной лучше организовывать водяное, радиационное с панелями на потолке, стенах или вмонтированных в пол.
Обеспечение чистоты воздуха
В распространении госпитальной инфекции наибольшее значение имеет воздушно-капельный путь, в связи с чем постоянному обеспечению чистоты воздуха помещений хирургического стационара и операционного блока должно уделяться большое внимание.
Основным компонентом, загрязняющим воздух помещении хирургического стационара и операционного блока, является пыль мельчайшей дисперсности, на которой сорбируются микроорганизмы. Источниками пыли являются, главным образом, обычная и специальная одежда больных и персонала, постельные принадлежности, поступление почвенной пыли с потоками воздуха и т. п.
Поэтому мероприятия, направленные на уменьшение обсемененности воздуха операционной прежде всего предусматривают снижение влияния источников обсеменения на воздух.
Не допускаются к работе в операционной особы с септическими ранами и какими-либо гнойными загрязнениями кожи. Рекомендуется использовать асептические кремы для рук.
Перед операцией персонал должен принять душ. Хотя исследования показали, что во многих случаях душ являлся неэффективным. Поэтому во многих клиниках стали практиковать принятие ванны с раствором антисептика.
На выходе из санпропускника персонал надевает стерильные сорочку, штаны и бахилы. После обработки рук в предоперационной одевают стерильный халат, марлевую повязку и стерильные перчатки.
Стерильная одежда хирурга через 3–4 часа теряет свои свойства и расстерилизовывается. Поэтому при сложных асептических операциях (таких как трансплантация) целесообразно менять одежду каждые 4 часа. Эти же требования относятся и к одежде персонала, обслуживающего больных после трансплантации в палатах интенсивной терапии.
Марлевая повязка является недостаточным барьером для патогенной микрофлоры, и, как показали исследования, около 25% послеоперационных гнойных осложнений вызваны штаммом микрофлоры, высеянным как из нагноившейся раны, так и из ротовой полости оперировавшего хирурга.
Барьерные функции марлевой повязки улучшаются после обработки ее вазелиновым маслом перед стерилизацией.
Сами больные могут быть потенциальным источником загрязнения, поэтому их следует готовить перед операцией соответствующим образом.
Среди мероприятий, направленных на обеспечение чистоты воздуха большое значение имеет правильный и постоянный воздухообмен в помещениях стационара, практически исключающий развитие внутригоспитальных заражений.
Наряду с искусственным воздухообменом необходимо создавать условия для аэрации и проветривания помещений хирургического отделения. Особенное предпочтение следует отдавать аэрации, позволяющей на протяжении многих часов и даже круглосуточно во все сезоны года осуществлять естественный воздухообмен, который является решающим звеном в цепи мероприятий, обеспечивающих чистоту воздуха.
Повышению эффективности аэрации способствуют внутристенные вентиляционные каналы. Эффективное функционирование этих каналов особенно необходимо в зимний и переходный периоды, когда воздух больничных помещений в значительной степени загрязняется микроорганизмами, пылью, углекислотой и т. п. Исследования показывают, что чем больше удаляется воздуха через вытяжные каналы, тем больше относительно чистого в бактериологическом отношении наружного воздуха поступает через фрамуги и различные неплотности. В связи с этим необходимо систематически прочищать вентиляционные каналы от пыли, паутины и другого мусора. Эффективность действия внутристенных вентиляционных каналов повышается, если на их верхней концевой части (на крыше) устраивать дефлекторы.
Проветривание надо обязательно проводить во время влажной уборки помещений стационара (особенно по утрам) и операционного блока после работы.
Кроме указанных мероприятий для обеспечения чистоты воздуха и уничтожения микроорганизмов применяется дезинфекция с помощью ультрафиолетовой радиации и в ряде случаев химических веществ. С этой целью воздух помещений (в отсутствие персонала) облучается бактерицидными лампами типа ДБ-15, ДБ-30 и более мощными, которые размещаются с учетом конвекционных токов воздуха. Количество ламп устанавливается из расчета 3 Вт на 1 м3 облучаемого пространства. С целью смягчения отрицательных сторон действия ламп следует вместо прямого облучения воздушной среды применять рассеянную радиацию, т. е. производить облучение, верхней зоны помещений с последующим отражением радиации от потолка, для чего можно использовать потолочные облучатели, или одновременно с бактерицидными зажигать люминесцентные лампы.
Для уменьшения возможности распространения микрофлоры по помещениям операционного блока целесообразно применять световые бактерицидные завесы, создаваемые в виде излучения от ламп над дверями, в открытых проходах и т. д. Лампы при этом монтируются в металлических трубках-софитах с узкой щелью (0,3- 0,5см).
Обезвреживание воздуха химическими веществами производится в отсутствие людей. Для этой цели допускается использовать пропиленгликоль или молочную кислоту. Пропиленгликоль распыляют пульверизатором из расчета 1,0 г на 5 м3 воздуха. Молочную кислоту, используемую для пищевых целей, применяют из расчета 10 мг на 1 м3 воздуха.
Асептичности воздуха помещений хирургического стационара и операционного блока можно также достичь применением материалов, обладающих бактерицидным действием. К таким веществам относятся производные фенола и трихлорфенола, оксидифенил, хлорамин, натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты, нафтенилглицин, цетилоктадецилпиридиновый хлорид, формальдегид, медь, серебро, олово и многие другие. Им импрегнируют постельное и нательное белье, халаты, перевязочный материал. Во всех случаях бактерицидность материалов сохраняется от нескольких недель до года. Мягкие ткани с бактерицидными добавками сохраняют бактерицидное действие более 20 сут.
Весьма эффективно нанесение на поверхность стен и других предметов пленки или различных лаков и красок, в которые добавлены бактерицидные вещества. Так, например, оксидифенил в смеси с поверхностно активными веществами успешно используется для придания поверхности остаточного бактерицидного действия. Следует иметь в виду, что бактерицидные материалы не оказывают вредного воздействия на организм человека.
Кроме бактериального большое значение имеет также загрязнение воздушной среды операционных блоков наркотическими газами: эфиром, фторотаном и др.
Исследования показывают, что в процессе оперирования в воздухе операционных содержится 400-1200 мг/м 3 эфира, до 200 мг/м3 и более фторотана, до 0,2% углекислоты. Весьма интенсивное загрязнение воздуха химическими веществами является активным фактором, способствующим преждевременному наступлению и развитию утомления хирургов, а также возникновению неблагоприятных сдвигов в состоянии их здоровья.
С целью оздоровления воздушной среды операционных помимо организации необходимого воздухообмена следует улавливать и нейтрализовать газы наркотиков, попадающие в воздушное пространство операционной из наркозного аппарата и с выдыхаемым больным воздухом. Для этого применяют активированный уголь. Последний помещают в стеклянный сосуд, соединенный с клапаном наркозного аппарата. Выдыхаемый больным воздух, проходя через слой угля, лишается наркотических остатков и выходит наружу очищенным.
Оборудование современных операционных автономной системой приточно- вытяжной вентиляции позволило значительно уменьшить обсемененность воздушной среды. Так, организация такой вентиляции с кратностью обмена воздуха +10–8 и организацией притока воздуха под потолком с одной стороны операционной, а вытяжку – на противоположной стороне, позволяет снизить обсеменение воздуха в 2-4 раза; микробное число даже в конце дня не превышает 1500–2000 в 1 м3, а процент нагноений после операции значительно снижается.
Но эти показатели не удовлетворяют современную хирургию. Так, во время трансплантации жизненно важных органов желательно, чтобы обсеменение воздуха не превышало 2-10 в 1 м3, а патогенные стафилококки или гемолитические стрептококки не выявлялись при посеве 250–500 л воздуха.
Поэтому в последние годы стараются организовать такую систему приточно- вытяжной вентиляции, при которой воздух подается в операционную на большой площади через перфорированную панель (площадью 3х3м), а выводится через вытяжные отверстия, расположенные возле пола и под потолком около одной из стен.
Во время операции при обычной воздухоподаче скорость обмена воздуха достигает 15 в час. Если проводится долговременная и травматичная операция, воздух подается с большей скоростью, вследствие чего кратность обмена может возрасти до 30-90 в час. При этом создаются почти стерильные условия вокруг операционного стола. За рубежом построены операционные, обеспечивающие кратность воздухообмена около операционного стола 500–700 в час. Это позволило снизить обсеменение воздуха до 2–4 сапрофитов в 1 м3, т.е. операции стали действительно асептичными.
Другой путь создания асептических условия при операции предусматривает наличие индивидуальных воздухонепроницаемых скафандров из пластика с индивидуальным воздухоснабжением. Голова больного и анестезиолог с аппаратурой изолируется от операционного поля пластиковым экраном. Такой способ позволяет снизить частоту септических осложнений при любых операциях до 0,3%.
Борьба с шумом
Допустимый уровень шума в помещениях хирургического стационара не должен превышать 35 дБА для дневного и 25 дБА для ночного времени, для операционных - 25 дБА.
Обеспечение тишины в помещениях стационара и операционного блока должно предусматриваться на стадиях проектирования больницы: при отводе участка, разработке генерального плана, проектировании зданий и их строительстве, а также при реконструкции зданий и сооружений и обеспечиваться в процессе эксплуатации.
Особое внимание уделяется защите операционного блока от различных шумовых воздействий. В связи с этим его следует размещать в изолированной пристройке к основному зданию с осуществлением противошумовых мер или располагать его на верхних этажах стационара в тупиковой зоне.
Значительный шум генерируют вентиляционные устройства. При разработке и осуществлении противошумовых мероприятий при реконструкции больниц, их капитальном ремонте и т. д. необходимо учитывать пути распространения шума: а) по воздушной среде внутри воздуховодов через приточные и вытяжные решетки; б) через стенки транзитных воздуховодов в помещение, по которому они проложены; в) по воздушной среде, окружающей вентиляционную установку, к ограждающим конструкциям камеры и через них в смежные помещения.
Все приточные установки следует размещать в подвальном или цокольном этажах, обязательно под второстепенными помещениями, либо в пристройках к основному зданию или на чердачных этажах. Вытяжные камеры и устройства целесообразно размещать на чердаке (техническом этаже), располагая их над вспомогательными помещениями. Размещение вытяжных камер в подвальных этажах требует увеличения ассигнований и объема строительных работ.
Для глушения шума необходимо проводить тщательную звукоизоляцию путем применения различных глушителей (трубчатого, сотового, пластинчатого, камерного и др.), виброизолирующих оснований, вставок из мягких материалов, звукопоглощающих облицовок. Шум от транзитных воздуховодов, проходящих через помещение, может быть уменьшен с помощью облицовки внутренней поверхности воздуховодов звукопоглощающим материалом либо путем увеличения массивности стенок воздуховодов (если позволяют другие условия) и наложения на них звукоизолирующих материалов.
С целью снижения шума в палатах, коридорах, холлах, буфетных и других помещениях следует применять звукопоглощающую облицовку, которая должна также отвечать санитарно-гигиеническим требованиям в отношении влажной уборки.
Для улучшения звукоизоляции перекрытий от воздушного и ударного звука необходимо применять конструкцию «плавающих полов», а от ударного звука - звукоизоляционные мягкие рулонные покрытия полов.
Генератором шума является также санитарно-технологическое оборудование стационаров. Колеса каталок и кресел-каталок для больных должны иметь резиновые или пневматические шины, на тележки для столовой посуды необходимо укладывать резиновые коврики. Холодильники следует устанавливать на специальные резиновые амортизаторы, лебедки лифтов - на пружинные или резиновые амортизаторы, двери лифта должны быть раздвижными, стены шахты - двойными (воздушный промежуток в 5–6 см).
Заключение
Комплекс лечебных мероприятий, проводимых перед операцией для перевода основного заболевания в наиболее благоприятную фазу, лечение сопутствующих заболеваний и подготовка жизненно важных органов и систем для профилактики послеоперационных осложнений называется подготовкой больных к операции.
Основная задача предоперационной подготовки – снижение операционного риска и создание оптимальных предпосылок для благоприятного исхода.
Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объеме проводится лишь больным, оперируемым по экстренным и неотложным показаниям.
Накануне плановой хирургической операции проводится общая предоперационная подготовка. Ее цель:
1. Исключить противопоказания к операции путем исследования жизненно важных органов и систем больного.
2. Подготовка больного психологически.
3. Максимально подготовить системы организма больного, на которые вмешательство окажет наибольшую нагрузку во время операции и в послеоперационном периоде.
4. Подготовить операционное поле.
Каждого больного, поступающего в хирургический стационар для оперативного лечения, обязательно надо раздеть и осмотреть кожу всех частей тела. При наличии мокнущей экземы, гнойничковых высыпаний, фурункулов ил свежих следов указанных заболеваний операцию временно откладывают и больного направляют для поликлинического долечивания. Операцию такому больного выполняют через месяц после полного излечения, ибо инфекция может проявить себя в месте оперативного вмешательства у ослабленного операционной травмой больного.
В день операции хирург должен уделить максимум внимания больному, ободрить его, спросить о самочувствии, осмотреть, как подготовлено операционное поле, выслушать сердце и легкие, осмотреть зев, успокоить.
Если больного доставляют в операционную раньше времени в операционной должны устанавливаться порядок и тишина.
Основную роль в нормализации психики больного играют доверие больного врачу отделения и всему лечащему персоналу, авторитет и компетентность хирурга.
Максимально проведенная подготовка исключает возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органы больного к оперативному вмешательству, создает благоприятный психологический фон, поднимает систему, а все эти факторы способствуют скорейшему выздоровлению больного.
Список литературы
Акжигитов Г.Н. Организация и работа хирургического стационара. – М.:
Медицина, 1978. – 288 с.
Инструктивно-методические указания по организации воздухообмена в палатных отделениях и операционных блоках больниц. – М., 1987.
Кречковский Е.А., Матяшин И.М., Никберг И.И. Санитарно-гигиеническое обеспечение хирургических отделений больниц. – К.: Здоров"я, 1981. –112 с.
Лошонди Д. Внутрибольничные инфекции. – М.: Медицина, 1978. – 456с.
СанПиН 5179-90 «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных учреждений»
Скобареева З.А. Современное нормирование искусственного освещения в жилых и общественных зданиях. – М., 1970. с. 87.
Уилер И.Т. проектирование больниц (пер. с англ.) – М., 1972. – с.83-
Устройство и оборудование операционных блоков хирургических отделений
Реферат >> Медицина, здоровьеГрыжесечение - аппендэктомия - венэктомия - ампутация В операционном блоке существует система взаимозаменяемости. Выполняю функции... правил асептики и антисептики в операционном блоке . 22 7. Персоналу операционного блока запрещается работать на неисправных...
Операционная система (1)
Реферат >> ИнформатикаСтруктуру: |имя |начальный блок |конечный блок | | | | | | | | | | | | | «Начальный блок» ссылается на некоторый относительный... - она однопользовательская. Второй уровень операционных систем - это операционные системы, которые позволяют регистрировать...
Операционные системы современных вычислительных комплексов
Реферат >> ИнформатикаПредметных областей. 1.3. Классификация операционных систем Операционные системы могут различаться особенностями... в пределах какого-то блока этого текста. При достаточной... длине
